TPA健康保险投资热:新的健康保险批次进行了多长时间?

原标题:健康保险TPA投资热:新医疗支付方的兴起有多远?

图片来源@不闪屏

Titanium Media注:本文来自微信公众号(ID:HealthInsight),作者为吴玉婷,允许Titanium Media发布。

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本文的要点是:

健康保险TPA经历了投资狂热,吸收了今年一半以上的健康保险投资和资金。

早期的TPA主要负责保险公司机票退款和促销的“脏活”和“疲惫”。现在,我们正在逐步设计保险产品和风险管理。

医疗和保险是两个相对独立的行业。 TPA是保险和医疗两者之间的联系。

中国患者有许多尚未满足的医疗需求。更好的新药和更好的医疗服务需要增加强大的支付者。

目前,健康保险仅支付医疗保险的10%,但增长迅速。将来有可能成为这个新的付款人吗?

健康保险TPA经历了投资狂热,吸收了今年一半以上的健康保险投资和资金。

早期的TPA主要负责保险公司机票退款和促销的“脏活”和“疲惫”。现在,我们正在逐步设计保险产品和风险管理。

医疗和保险是两个相对独立的行业。 TPA是保险和医疗两者之间的联系。

中国患者有许多尚未满足的医疗需求。更好的新药和更好的医疗服务需要增加强大的支付者。

目前,健康保险仅支付医疗保险的10%,但增长迅速。将来有可能成为这个新的付款人吗?

简文俊的一个朋友刚刚换了工作。他从一家大型保险公司退休,并加入了刚成立两年的健康保险第三方服务公司。换句话说,从大党到小党。

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到达新公司后,他发现包括他的老板在内的许多同事来自平安和泰康保险等公司。此外,还有医疗和互联网公司,例如Ali Health和Good Doctors。过去流行的词汇只是离开甲方的大生意并在将来聚集起来从事有前景的小生意的一个原因。

风可能已经来了。他加入的子行业健康保险TPA刚刚引起了一波投资。

根据动脉网络数据,今年一半以上的健康保险投资集中在健康保险TPA。 7月和8月,红杉资本中国领投了元信汇宝科技的5,000万元人民币融资,并领导了1亿元人民币的融资。除红杉资本外,联想之星,百度创投,启明创投等数十家创投机构也参与了健康保险TPA行业的投资。

TPA(第三方管理员)是指第三方管理公司。提供针对健康保险TPA和健康保险的第三方服务的公司。早期健康保险TPA公司主要承担机票退款等基本任务,而这些保险公司不希望的工作称为“脏工作”和“退休工作”。如今,新的TPA公司逐渐兴起,这些公司提供医疗服务,建立医疗服务组织网络,设计保险产品并帮助保险公司实现风险管理。

自2015年以来,数百万种医疗保险使更多的消费者意识到健康保险,并且TPA提供了提高医疗费用的服务。

健康保险行业的资深从业者宋庆勇认为,TPA的投资很热,现在正是时候。一方面是由于健康保险的扩大,另一方面是由于制药公司在药品改革过程中的担忧。

TPA是健康与保险之间的纽带。 “医疗保健和保险行业相对独立于这两个行业,TPA对这两者都很熟悉,” Milliman Actuarial Consulting合伙人Jiang Champ说。

那么,随着医疗服务和健康保险的规模不断扩大,它们之间散发出多少火花? TPA是否会刺激实际市场需求或资本市场泡沫?

5年5次健康保险促进TPA发展

自1995年进入中国保险市场以来,商业健康保险作为人寿保险的附加产品一直令人尴尬。纯粹负担得起的健康保险很难获得消费者的青睐。相反,人们希望以财务管理为卖点购买人寿保险产品。

直到2014年,“新第10条”发布了“关于加快商业健康保险发展的若干意见”,该意见已正式纳入《国家发展战略计划》,成为系统责任制的一部分。

之后,健康保险保费开始迅速增长。从2013年的123.5亿元到2018年的544.81亿元,是5年的近5倍,年增长率为37.13%。 2019年前9个月,健康保险初始保费收入5677亿元,比2018年增长30.9%。到2021年,维持这一比率将超过1万亿美元,几乎是医疗保险收入的一半。

在作为人寿保险附加产品的健康保险的早期阶段,健康保险提供的保险索赔服务很少,并且不支持健康管理服务。由于缺乏相关疾病数据和人群健康数据,风险管理很困难,而健康保险对保险公司而言一直是利润较低的业务。

优佳健康公司健康保险创始人王延平表示,核心竞争力在于建立和管理医疗网络,健康管理能力,风险管理和控制能力。整个健康保险行业都意识到这一点,并且直到最近才采取行动。在此之前,行业更加关注保险销售渠道。

该行业清楚地了解并实施了核心健康保险布局。平安集团。 2007年,永延平加入平安医疗,负责平安医疗保险医疗网络部,从零开始建立覆盖全球的中高端医疗服务。服务网络系统。回顾十多年来的平安发展,平安好医生,平安医疗保险,平安健康,平安万家,平安检测等医疗健康生态格局已经形成。

但是,总体而言,健康保险产品提供的支持服务远不能满足消费者的期望。

健康保险发展迅速,保险和医疗保健行业存在很高的专业壁垒。大多数健康保险团队没有为自建服务团队的基础。

因此,出现了提供医疗服务,建立医疗服务网络,设计保险产品并帮助保险公司实现新的健康保险业务(例如风险管理)的TPA公司。

TPA如何从机票退款到风险管理进行反攻?

健康保险行业的资深从业者宋庆勇表示,早期的健康保险订单主要基于企业集团,可以分发给负责机票退款的TPA公司。保费的2%至3%。

TPA开始参与保险产品的设计,并将保险产品和服务出售给保险公司以获取更多利润。在此阶段,已经出现了许多创新的健康保险产品,包括癌症治疗,海外服务,用于外国医院对接的外国癌症治疗,靶向药物以及来自糖尿病和制药公司的糖尿病药物。药品保险,以及百万医疗保险的知名直接付款促销服务。

例如,今年5月启动的“药物防御抗癌特殊药物保护计划”是由腾讯的保险平台Micro-Purpose,泰康在线和TPA Magnesium Health共同发起的。该计划为购买者提供尚未包括在医疗保险中的特殊抗癌药物,并且是一种效果显着且价格昂贵的新药。在本文开始时,此类产品试图在药物改革过程中从某种程度上解决制药公司的焦虑情绪。

TPA与保险公司合作具有更高的议价能力,因为它涉及保险产品的设计和医疗服务资源的连接。

认识到这一趋势,王延平于2017年从泰康保险公司辞职,创立了桉树保健公司。辞职之前,他曾担任太康集团太康健康管理公司健康管理部总经理。

Youga Health已开始直接向公立医院付款,以减少临时医疗保险费用并改善随后为客户带来的困难索赔。它成立于两年前,逐渐形成了涵盖日常,诊断前,中期总裁,医院内和医院后场景的医疗服务系统。作为保险产品的一部分,消费者在购买保险后感动,并寻求医疗保健。在此服务期间解析并保留数据以创建客户健康状况。

“健康保险的核心不仅在于事故发生后的财务安全,而且更重要的是,如何使客户在患病后更健康,减少疾病或改善医疗服务。王延平认为,这就是客户对健康保险需求的实质。

在为保险公司提供医疗网络的同时,TPA的另一项重要任务是使保险公司能够进行风险管理。良好的健康风险管理系统涵盖从销售保险产品到诊断之前和之后为患者提供的保险承保,保险理赔和健康服务的整个过程。

对于保险公司,要提到医院后的专业护理服务可以降低疾病复发率和二级住院率,从而帮助保险公司降低与利润直接相关的赔偿成本。值得。

例如,一组临床数据显示,专业护士可以有效避免乳腺癌的术后并发症,例如上肢水肿,皮下渗出,出血和皮瓣坏死。该实验采用传统的护理方法。在对照组中,术后1个月内术后并发症的发生率为35%,而在专门的全球入路观察组中,这一数字降至15%。

是否有新的TPA发烧和新的医疗付款组?

中国患者有许多尚未满足的医疗需求。

例如,近年来,已经批准了许多具有显着治疗作用的新药,但是由于费用高昂,患者对此感到失望。如果医疗保险目录不确定,并且如果包含商业保险,则患者的生存和生活将得到极大改善。质量我们发现,TPA保险产品旨在朝这个方向努力。

即使大多数人不想排队,他们也会与医生交谈一个半小时,并希望立即听到对这种疾病的怀疑,但代价高昂。如果有保险,那就更好了。医疗经验。近年来,我们还发现,许多熟练且经验丰富的医生已离开公立医院建立医生团体或私立医院和诊所。他们的基础比公立医院和出色的医疗服务要好。他们的短缺是医疗保险之外的问题,并且有支付能力强的支付方。

中国第一个医生组织的创始人张强认为,医疗服务有三个主要方面:机构,医生和保险。由于中国是唯一缺乏医生和保险的机构,因此很难启动医疗改革。我们需要完成整个系统,并且确实需要实现三个方面。张强在为期八年的健康新闻采访中说:“当商业保险的规模扩大时,正是那批医生真正爆发的时候。”

目前,商业保险仍然相对薄弱。 2018年,中国健康保险业务赔付及给付1743.44亿元,增长34.72%。这相当于基本医疗保险基金总支出的10%(1.78万亿美元),占医疗总支出的3%(5799.83亿)。

那么,当前的TPA热潮会成为新的强大支付方的开始吗?

这取决于以下问题: TPA发烧是真实的市场需求还是资本市场泡沫?

TPA已逐渐从“脏”和“累”的外包公司升级为可以为健康保险公司提供核心竞争力的服务提供商。这些新的TPA公司强调他们提供的服务是“无价值的无价值服务”。

参与其中的企业家对该行业持乐观态度。高管在接受Arterial Network采访时认为,健康保险TPA的潜在市场超过了1000亿。她的决定基于中国保险监督管理委员会2017年发布的《健康保险管理办法(征求意见稿)》。保险公司的医疗保健服务费用不超过净保险费的20%。一万亿,TPA可以共享1000亿个蛋糕。

Jiang Champion同意TPA是不可替代的,并且医疗保健和保险是相对独立的,因此“熟悉这两个行业的TPA公司都知道该行业存在的问题,您可以抓住它。“

根据江冠军的观察,健康保险市场和行业正在迅速发展

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